手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性残余肿，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显像中约 1.7%。通常见于悬崖峭壁和桥上脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与发源地原始脊索残余民间组织的悬崖峭壁脊索肿筛选，常会注意到其大小不一从几毫米到 2 cm 少于。EP 通常泌尿道表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是四周大脑与腹腔结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根私立大学大脑外科 Adib 博士有别于内镜下经第三肺部再入路（ETTVA）言道麻醉病人悬崖峭壁下侧普遍性 EP 的出乎意料范例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，；也研修一下。

确诊分析报告

患者男性，57 岁，右侧展大脑麻痹致复视及左方肉体感觉所致 2 年。

言道 MRI 检查和见悬崖峭壁下侧中线区大小不一约 10×9×15 mm3的普遍性水肿（所示 1），呈圆形 T1 低信号，T2 高信号，无外扩散及提高腹水，基塔上静脉向在此之前，且无悬崖峭壁洪水泛滥腹水。水肿呈圆形上皮蛋白质外观，相同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下侧左边无外扩散腹水，囊内出现脂肪组织信号（T1 高信号），且提高 MRI 排除了皮由此可知息肉、颅塔上及转移肿。

所示 1 轮轴位和渡边状位 T2 相示悬崖峭壁下侧中线区囊性水肿（箭头），基塔上静脉向在此之前弱

麻醉步骤

1. 患者言道ETTVA麻醉切除水肿，大脑导航再入路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左方肺部及第三肺部大脑导航再入路驶出桥上在此之前池

2. 左方再入路以瞳盖中线为轮轴，以触摸水肿阔大基塔上静脉，冠状缝在此之前左方钻盖内镜（所示 3A）再入第三肺部（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肺部塔上时可不致损害下丘脑和垂体细。

4. 运用于 2 微米激光开放第三肺部塔上（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此再入路可清晰暴露悬崖峭壁下侧水肿。

5. 运用于紧握钳辅助下将水肿全切（所示 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧附着在基塔上静脉及其左方桥上脑小分支、外展大脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三肺部再入路病人颅内脊索肿（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：运用于 2 微米激光关上第三肺部塔上（F3V）。C：关上的第三肺部。D-E：暴露悬崖峭壁下侧水肿及基塔上静脉（BA）及其桥上脑小分支（rap）。F：左方展大脑（an）

流行病学结果

流行病学检查和显示该水肿呈圆形腺由此可知着重下布满类内皮（有粘液滴的空泡蛋白质减少）（所示 4）。蛋白质染色蛋白质胶原蛋白阳性、S-100 蛋白复数。民间组织学检查和证实了 EP 的诊断。未注意到核分裂社区活动。

所示 4 光学下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

麻醉结果

术后病人复苏后并无任何更进一步大脑功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展大脑麻痹，术后 CT 显像也没有所致注意到。术后随访 3 个月初，病人的复视和左方肉体感觉所致已恢复正常。术后 6 个月初随访核查 MRI（与术在此之前对比）（所示 5），T2 相示 EP 致使全切。

所示 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术在此之前 T2 相示颅塔上中线区悬崖峭壁背面圆形高信号占位性水肿（箭头所指），基塔上静脉向在此之前弱（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及中心地带残余民间组织致使全切

归纳

引起相关症状的 EP 应考虑外科麻醉病人，而通常最常用的病人原理是经鼻内镜下经蝶再入路及经蝶悬崖峭壁再入路，没有内镜时经枕下乙状窦再入路麻醉切除。由于该确诊 EP 呈圆形普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁再入路，ETTVA 是一个简便的外科再入路，主要运用于领域良性、普遍性及非胃炎悬崖峭壁下侧水肿，且并发症发生率非常低；

当术在此之前怀疑该水肿与四周腹腔、大脑牙龈紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应不致运用于该麻醉再入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有相同特征的悬崖峭壁下侧水肿极佳的替代性麻醉再入路。

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编辑： 程志愿