女性癫痫，这些解决办法你有关注吗？

一名 25 岁的男同开放性恋抑郁症病患赶回抑郁症专科门诊看病，五年前诊断为抑郁症，现在服一种抗抑郁症药品（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全管控。结婚两年，她不决意早先妊娠，向医生咨询口服、不幸胎儿特别细则。如果是您，会有何建议呢？

1. 男同开放性恋抑郁症病患如何口服？

男同开放性恋抑郁症病患如何口服是一个抑郁症诊疗流程中容易被相反的问题，国外数据证明男同开放性恋抑郁症病患中共约有 50% 遭遇不幸胎儿。这是令人担忧的，因为在美国男同开放性恋抑郁症病患的妇科并发症遭遇率增高，包括抑郁症中风的危险开放性及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，相当有前提拒绝接受病患关于口服方面的建议。

如果是过量酵素正向型 AEDs 的癫癎男同开放性恋，口服口服药失败的几率明显增高，而非酵素正向型的 AEDs 对口服口服药无制共约（见表 1）。

表 1 酵素正向和非酵素正向抗抑郁症药品

注：*惯用的抗抑郁症药品为粗体，**mg> 200 mg，***口服口服药合用可降低

孕酮口服药通常被指出是相当有效的，但它与几种抗抑郁症药品的存在双向药品相互发挥作用。这些相互发挥作用但会造成了抑郁症管控不佳或口服的失败。进一步的担忧是因为孕酮的发挥作用而造成了骨密度的降低和加重抑郁症中风，因此，对于有口服要求的男同开放性恋抑郁症病患，外科医生理应拒绝接受以下建议：

如果男同开放性恋经期延迟，建议言道胎儿飞行测试。如果妊娠得到确认，适时分析抗抑郁症药品潜在的致畸发挥作用。

如果男同开放性恋在最后 5 天有无前提的，讨论即刻口服的为了让。在一个过量酵素正向抗抑郁症药品的医护人员引荐惯用含铜宫中节育器。或者，提供 3 毫克mg的。不建议在理应用酵素正向抗抑郁症药品病患中惯用醋酸乌利司他。

如果不决意早先妊娠，可以建议提供长效口服。单独惯用一道法则有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男同开放性恋抑郁症病患惯用，因为失败但会造成了不幸妊娠和致畸危险。考虑病患偏好，每种口服药的相对功效，以及与抗抑郁症药品的相互发挥作用，为了让适当的口服措施。

酵素正向抗抑郁症药品会增高肝细胞色素 P450 酵素的活开放性，从而使雌孕酮和萘的代谢增高，降低其血药浓度。在惯用这些 AEDs 的病患中，合组口服口服药、均含萘的药和萘方式中等法则但会会遭遇口服失败。

通过增高雌孕酮mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无口服药每条减少至 4 天，来增高口服合组口服药的效果，尽管确凿是不统一的。责备过量抗抑郁症药品的男同开放性恋惯用结合口服口服药或均萘的口服药，透皮贴剂，环或方式中的同时也惯用一道法则，如避或隔膜。

酵素正向抗抑郁症药品不会改变醋酸甲酰胺孕酮注射剂，子宫中节育装置和宫中扣留装置也可以考虑在过量酵素正向抗抑郁症药品的病患中惯用。

非酵素正向抗抑郁症药品不制共约孕酮口服效果。这些妇女可以为了让任何口服法则和即刻口服法则。

拉莫磺酸是一种非酵素正向抗抑郁症药品，对合组口服口服药的功效制共约极小。然而，合组口服口服药可以使血液拉莫磺酸浓度减少 40%～60%，但会会激起抑郁症的管控不佳。如果已经为了让了合组口服口服药，那么拉莫磺酸的mg但会能够增高。为了降低抗抑郁症药品毒开放性的危险开放性，可以延长胎儿，减少口服口服药和拉莫磺酸份量。

如果病患决意停止口服，需得悉病患适时复诊。

2. 如有胎儿计划案的病患，理应拒绝接受哪些建议？

对抑郁症有效管控且但会减停药品的男同开放性恋抑郁症病患，建议在停用 AEDs 6 个同月后可考虑计划案胎儿。如果抑郁症病患不但会停用药品而计划案妊娠，抑郁症专科外科医生理应尽量将 AEDs 缩减至单药放射治疗的口服，再行建议病患妊娠，并得悉如下危险开放性：

病患抑郁症中风及 AEDs 外对胎儿有。

胎儿期惯用 AEDs 但会对抑郁症男同开放性恋后代智力发育造成制共约，尤其是苯巴比妥和乙组酮类。

目前尚无足够的确凿来分析新型 AEDs（基达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸开放性。但大mg乙组酮类（有共约 800 mg/天）以及合组乙组酮类的多药放射治疗的致畸危险开放性明显增高。

引荐抑郁症男同开放性恋孕前 3 个同月每天过量叶酸 ≤ 5 mg，以减少叶酸代谢特别致胎儿畸形的危险开放性。

如果孕妇或者配偶有抑郁症疾病，尤其是有特发开放性抑郁症及抑郁症及特别遗传病家族史者，理应当进言道遗传咨询。

3. 抗抑郁症药品与开放性孕酮

临床上广泛理应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酮类、卡马西平、扑痫酮等外但会电磁干扰下丘脑-轴突-卵巢轴，从而造成了卵巢雌、萘肠道功能亢进。病患可用到胎儿缺失、闭经、不育、开放性功能失常、多囊卵巢遗传开放性 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道引述抑郁症女患者经常开放性过量乙组酮类也但会激起卵巢功能亢进和开放性孕酮肠道缺失。

因此，在男同开放性恋抑郁症病患放射治疗中理应注意避免惯用制共约胎儿、使 PCOS 遭遇率增高的药品，让病患获得经常开放性不快的。

另外，早先研究课题证明开放性孕酮与大脑痫样放电的十分复杂相互发挥作用。一般来说，小脑的高频率因雌孕酮的增高，因黄体酮而减少。雌孕酮主要被指出有致黄疸发挥作用，而黄体酮有抗黄疸发挥作用。

这也可以通过同月经开放性抑郁症的现象来解释，即主要在胎儿中遭遇的抑郁症中风。胎儿的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活开放性，正要研究课题其有无 AEDs 的潜能。即便如此，尽管孕酮口服药现在已经惯用了共约 50 年，但还是没有确凿的确凿大力支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和孕酮口服药但会会加重抑郁症中风。

总之，得悉病患各种的口服法则及其优缺点，依从开放性差的但会灾难开放性，AED 与孕酮口服药之间但会的药品相互发挥作用，提供安全有效口服法则，避免不幸妊娠所造成的各种不良灾难开放性，有助于提供育龄期男同开放性恋抑郁症病患的生活质量。

参考文献:

1. 中国抑郁症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病患潜管理一致意见研究者协作组. 关于抑郁症病患潜管理的研究者一致意见. 中华神经学杂志. 2013,46(7): 496-499.