女性痉挛，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男士哮喘病患者前往哮喘专科门诊就诊，五年前诊断为哮喘，如今丧服一种抗哮喘抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全高度集之中。结婚两年，她不打算近期流产，向医生咨询结扎、不慎孕期相关留意事项。如果是您，时会有何表格示同意呢？

1. 男士哮喘病患者如何结扎？

男士哮喘病患者如何结扎是一个哮喘门诊过程之中容易被忽略的情况，国内外数据表格明男士哮喘病患者之中近有 50% 暴发不慎孕期。这是令人忧心的，因为在美国男士哮喘病患者的诊疗之中风感染率减低，包括哮喘之中风的不确定性及其对母亲和胎盘的潜在危害。因此，非常有必要给予病患者关于结扎全面性的表格示同意。

如果是口丧服蛋白可借型 AEDs 的癫癎男士，口丧服结扎药败北的随机性明显减低，而非蛋白可借型的 AEDs 对口丧服结扎药无不良影响（见表格 1）。

表格 1 蛋白可借和非蛋白可借抗哮喘抑制剂

注：*会用的抗哮喘抑制剂为英文字母，**静脉注射> 200 mg，***口丧服结扎药合用可减小

当季状腺激素结扎药有时候被指出是非常必要的，但它与几种抗哮喘抑制剂的存在双向抑制剂粒子。这些粒子有可能避免哮喘高度集之中不佳或结扎的败北。进一步的忧心是因为当季状腺激素的效用而避免骨密度的减小和加重哮喘之中风，因此，对于有结扎尽快的男士哮喘病患者，之中医师其所给予以下表格示同意：

如果男士经期过长，表格示同意行孕期测试者。如果流产得到确认，及时分析报告抗哮喘抑制剂潜在的致畸效用。

如果男士在终于 5 天不对保护措施的，讨论紧急结扎的选项。在一个口丧服蛋白可借抗哮喘抑制剂的治疗推荐运用于包涵铜宫内新政策器。或者，包括 3 毫克静脉注射的。不表格示同意在其所用蛋白可借抗哮喘抑制剂病患者之中运用于酒石酸乌利丞他。

如果不打算近期流产，可以表格示同意包括长效结扎。单独运用于屏障方法有有很高败北率（15%～20%），因此不鼓励男士哮喘病患者运用于，因为败北有可能避免不慎流产和致畸危险。考虑病患者取向，每种结扎药的一般来说利尿，以及与抗哮喘抑制剂的粒子，选项相应的结扎措施。

蛋白可借抗哮喘抑制剂时会减低人体内色素 P450 蛋白的活性，从而使雌当季状腺激素和孕当季状腺激素的降解减低，减小其血药包涵量。在运用于这些 AEDs 的病患者之中，协同口丧服结扎药、仅包涵孕当季状腺激素的药丸和孕当季状腺激素植入物等方法有有可能时会暴发结扎败北。

通过减低雌当季状腺激素静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药间隔减缓至 4 天，来减低口丧服协同结扎药的效果，尽管迹象是不实质上的。执意口丧服抗哮喘抑制剂的男士运用于结合口丧服结扎药或仅孕当季状腺激素的结扎药，透皮贴剂，环或植入物的同时也运用于屏障方法有，如避或隔膜。

蛋白可借抗哮喘抑制剂不时会改变酒石酸当季苯甲酸孕甲基注射剂，子宫内新政策装置和宫内释放装置也可以考虑在口丧服蛋白可借抗哮喘抑制剂的病患者之中运用于。

非蛋白可借抗哮喘抑制剂不不良影响当季状腺激素结扎效果。这些男士可以选项任何结扎方法有和紧急结扎方法有。

洛泽尔三氯是一种非蛋白可借抗哮喘抑制剂，对协同口丧服结扎药的利尿不良影响极小。然而，协同口丧服结扎药可以使血液洛泽尔三氯包涵量减缓 40%～60%，有可能时会引起哮喘的高度集之中不佳。如果已经选项了协同口丧服结扎药，那么洛泽尔三氯的静脉注射有可能需要减低。为了减小抗哮喘抑制剂毒性的不确定性，可以延长排卵，减缓口丧服结扎药和洛泽尔三氯用量。

如果病患者打算暂缓结扎，需告诉他病患者及时复诊。

2. 如有孕期构想的病患者，其所给予哪些表格示同意？

对哮喘必要高度集之中且有可能减停抑制剂的男士哮喘病患者，表格示同意在改用 AEDs 6 个同月后可考虑构想孕期。如果哮喘病患者不有可能改用抑制剂而构想流产，哮喘专科之中医师其所尽可能将 AEDs 修正至单药治疗的低静脉注射，日后表格示同意病患者流产，并告诉他如下不确定性：

病患者哮喘之中风及 AEDs 均对胎盘有。

孕期运用于 AEDs 有可能对哮喘男士后代智力发育造成不良影响，常常是苯巴比妥和乙组甲酯。

目前尚属更多的迹象来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射乙组甲酯（超过 800 mg/天）以及协同乙组甲酯的多药治疗的致畸不确定性明显减低。

推荐哮喘男士孕前 3 个同月每天口丧服糖苷 ≤ 5 mg，以减缓糖苷降解相关致胎盘发育不良的不确定性。

如果产妇或者配偶有哮喘病因，常常是有风湿热哮喘及哮喘及相关遗传病鲜为人知者，不对进行遗传咨询。

3. 抗哮喘抑制剂与性当季状腺激素

药理学上广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组甲酯、卡马西平、扑痫甲基等均有可能干扰下丘脑-垂体-腹腔轮轴，从而避免腹腔雌、孕当季状腺激素黏液功能亢进。病患者可出现排卵失常、闭经、不育、性功能障碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等之中风。

此外，有新闻报道称哮喘女患儿长期口丧服乙组甲酯也有可能引起腹腔功能亢进和性当季状腺激素黏液失常。

因此，在男士哮喘病患者治疗之中其所留意避免运用于不良影响排卵、使 PCOS 感染率减低的抑制剂，让病患者获取长期懊恼的。

另外，最近学术研究表格明性当季状腺激素与人脑痫样等离子的复杂粒子。一般来说，脑部元的调谐因雌当季状腺激素的减低，因黄体甲基而减缓。雌当季状腺激素主要被指出有致眩晕效用，而黄体甲基有抗眩晕效用。

这也可以通过元同月性哮喘的情形来解释，即主要在排卵之中暴发的哮喘之中风。排卵的各个阶段黄体甲基-衍生物，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，不具备脑部活性，正在学术研究其不对 AEDs 的创造性。目前为止，尽管当季状腺激素结扎药如今已经运用于了近 50 年，但还是很难佐证的迹象支持这样的理论，即总的来说乙炔托睾甲基和当季状腺激素结扎药有可能时会加重哮喘之中风。

总之，告诉他病患者各种的结扎方法有及其优缺点，依从性劣的有可能后果，AED 与当季状腺激素结扎药之间有可能的抑制剂粒子，包括安全必要结扎方法有，避免不慎流产所造成的各种负面影响，有助于包括育龄期男士哮喘病患者的生活习惯质量。

请注意:

1. 华北地区哮喘门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病患者陆基经营管理协商专家协作组. 关于哮喘病患者陆基经营管理的专家协商. 之中华脑部科杂志. 2013,46(7): 496-499.