病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺少

1.传染病简介

病史：20 岁男机能性，既往有痉挛病史，最近一次痉挛头痛控制后，再次出现暂时机能性呼吸暂停和远期记忆心理障碍。

为了明确病因，对病因顺利进行了头颅 MRI 检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 缩放如下：

问题 1：病因有心肌梗死

A. 无论如何

B. 错误

问题 2：脑灰白质划界尚清

A. 无论如何

B. 错误

问题 3：病因有弥漫机能性脑水肿

A. 无论如何

B. 错误

问题 4：以下哪个顶叶外周结构所致

A. 尾状核分裂

B. 外壳核分裂

C. 小脑

D. 海燕

E. 以上所有

问题 5：最可能的病因是

A. 减压缺血机能性囊肿性

B. 痉挛诱导机能性脑精神状态

C. 急机能性缺血机能性脑卒之前

D. 二氧化硫过量

2. 外科发挥

颅脑 MRI 显示双侧海燕可见对称机能性 FLAIR 较高瞬时及散布受限制。未见引人注意囊肿腹水、占位效应或脑积水腹水。未见引人注意特异机能性腹水，可能是由于近期痉挛引致的。尽管减压缺血机能性囊肿性也可病变海燕，但脑实质之前无足够的证据赞成减压缺血机能性囊肿性。

鉴别病因需考虑：

痉挛诱导机能性脑精神状态

减压缺血机能性囊肿性

病原性疾病

代谢机能性囊肿性

克雅氏病

可逆机能性脑后部囊肿性

3. 病因

病因：痉挛诱导机能性弥散受限制（诊疗病史、外科发挥大多不赞成减压缺血机能性囊肿性）

4. 辩论：痉挛诱导机能性脑精神状态

（1）流行病学与病理

痉挛头痛是极为常见的，大约有 10% 的人在其一生之前不会遭遇痉挛机能性头痛。颅脑外科检查不一定被用来找遭遇痉挛的原因，具有阳机能性发挥的病因有皮质发育不良、外周异位、内侧颞叶硬化和颅脑。此外，在全身机能性强直一阵挛机能性头痛或痉挛持续状态后早期，外科可以显示由于痉挛头痛所致脑精神状态。由于局部较高代谢所引起的局部蛋白机能失常，进而引致蛋白内外水平衡改变，最终引致局灶机能性一过机能性蛋白毒机能性和血管源机能性脑水肿或蛋白水肿、有趣的是，这些变化不一定是一过机能性或可逆机能性的。

（2）诊疗发挥

病因不一定不会在痉挛持续状态、强直机能性痉挛头痛或部分机能性痉挛再次出现。

（3）病因

诊疗病史结合外科发挥能够顺利进行病因，但痉挛诱导机能性脑精神状态仍然是一个排除机能性病因，因为有很多病因都可以再次出现邂逅的外科发挥。其他病因，如减压缺血机能性囊肿性、梗死、血管炎和性疾病。因此，需要基于诊疗和实验室举例来说顺利进行排他机能性病因。

（4）外科特征

除非有引人注意的病因如颅内囊肿或占位机能性病因，CT 不一定无精神状态发掘出。

大脑不同的区域内都可所致，包括海燕（最为常见，大约为 50% 传染病可见）、小脑（多见于小脑后脊柱区域内）、基底节、大脑皮层、皮层下白质和耳蜗。

MRI 上，常见发挥为在所致区域内再次出现 T2/FLAIR 精神状态较高瞬时，不一定这些发挥是可逆的。

在所致区域内也有可能再次出现 DWI 较高瞬时，有时拆分 ADC 低瞬时，这多提示为永久机能性损伤，有时尽管也是可逆的。

大约有 50% 的传染病病因是双侧的。

增强后强化大多见，但可见于严重的传染病之前。

大多数外科精神状态发挥不一定在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主笔： 陈珂楠